「腕あってこそ優れた外科医」というのが鄭の価値観であった。
Tとは小児手術を何度かともにしたが、「抜群のオペ上手」であった。
Tによれば、自身そのことはよくわからないという。
手先が器用なほうでもないし、少年時代、ラジオを組み立てたなんていう思い出もない。
ただ、工夫し、努力することは怠らなかった。
助手にとって手術場での糸結びは最初にマスターしなければならない技である。
手術者が動きやすように、右手からも左手からも、上からも下からも手を回しても糸を結べるように工夫した。
単純な糸結びについても、何百回と練習した記憶が残っている。
Tが大学に戻ったのは一九七五（昭和五〇）年、三十三歳である。
第二の出発となった。
第二外科に籍を置き、日の診療にたずさわりつつ、Tが研究テーマとして選んだのは、胆道閉鎖症および人工肛門の形成である。
肛門あるいは直腸が閉鎖されて生まれてくる鎖肛という疾患があるが、人工肛門はそれへの対策である。
純然たる基礎、いわば研究のための研究には関心が向かなかった。
鄭のいうように、Tの真骨頂は臨床であり手術場にあった。
Tが移植外科に興味をもちけじめだのは一九八〇年代に入ってからである。
シクロスポリンと呼ばれる免疫抑制剤が、それまで実験的治療に過ぎなかった臓器移植の成績を一気に向上させた。
海外の臨床成績は大きな刺激であったが、Tを移植治療に目を向けさせたのは一人の患者の死であった。
Qという。
医者は患者の名前は忘れるものであるが、この名前はいまもTの脳裏に残っている。
生まれつき胆道と肝臓に疾患をもった少女であった。
胆道閉鎖ではなく拡張症で、胆汁を通すくだがふくろ状になって十分機能しない。
通学もできず、小中学を通してずっと通信教育を受けてきた。
K大病院での通院・入院期間を通して、Tが彼女の担当医をつとめた。
十六歳から二十歳まで、四年間の付き合いであった。
そんな病をもちながらも、それゆえにともいうべきか、「汚れなき少女」という古風な言い方がぴたりと当てはまる少女だった。
患者はみな平等とはいうものの、医者も力の入る患者はある。
この間、考えうる最良の治療はしたつもりだった。
乏しい可能性を求めて胆道を腸につなぐバイパス手術も施したが、病状は好転しなかった。
やがて肝硬変から合併症を併発して亡くなっている。
左京区吉田にあるK大構内の北に吉田山という低い山がある。
死後、母親から、病院が娘の住み家となったからであろう、病院の見える吉田山にお墓をつくりましたという報告を受けた。
母親からは感謝の言葉を重ねられたが、Tはむなしかった。
医者なんてなにもできんもんだ……。
かつてなくむなしさにとらわれてどうしようもなかった。
あの娘を救おうとすれば肝臓移植しかなかった……。
Tが教室のなかで仲間をつのり、肝移植の動物実験をはじめたのはその後しばらくしてからである。
Tが肝移植の総本山、トーマスースターツルのピッツバーグ大学に短期研修に訪れたのは一九八六年秋である。
日本国内では脳死移植の環境整わず、重い肝臓疾患を抱えた子供と家族たちが連日のようにオーストラリア、アメリカ、ヨーロッパへと渡っていたころである。
当時、ピッツバーグでの肝移植の症例数は日に二例から三例、全米のなかでも飛び抜けて臨床例の多い「ピッツ全盛時代」である。
「第三助手」としてスターツルの手術にも立ち会った。
学ぶべきことは数多くあったが、この地の仕組みをいますぐそのまま日本にもってくるのは無理だとTは思った。
アメリカ社会においては、たとえばカリフォルニア州においては一九七四年、州議会で脳死に関する州法が制定されている脳死がまぎれもなく人の死であるという社会的認知がなされ８その上に立って七〇年代後半から脳死移植が定着していった。
脳死者のドナーが出ればジェット機を駆って全米各地へ「ハーベスト」に向かう。
移植手術はもとより、移植コーディネーター、ソーシャルワーカー、患者の集い、サポートグループ……。
Tが移植先進地アメリカで見だのは、移植という新しい治療を成立させているシステムそのものだった。
日本国内では脳死問題の論議がいつ果てるともなく続いていた。
医学的な結論ははっきりしていても、事は死生観、宗教観、遺体観など日本人のメンタリティーにかかわっている。
多数の合意をえた上で、日本社会に見合った移植医療の仕組みをつくっていかなければならない。
はるかな時間を要することになるだろう……。
帰国する飛行機の中でもう一度自身が出した結論を反物していた。
無理だと思ってなにもしない。
別にどこからも文句はでない。
だが、その間に患者は死んでいく。
海外に渡航できるのは恵まれた条件をもつ一部の患者である。
腎臓移植がそうであるようにドナーが生体であればどうなのか。
臨床がはじまって十余年、生体肝移植は日本はもとより、世界でも認知された治療手段となっている。
それを切り開いたのは日本であり、R‐TのK大チームであった。
二〇〇二年春でいえば、生体肝移植の全症例数は、K大で八百例、信州大、東大でも三桁に達している。
日本国内で千数百例、世界では欧米を中心に三千例に達している。
一方、脳死下の肝移植は、欧米を中心に年間一万例にも及んでいるが、それでもなおドナーが足りない。
欧米では脳死肝移植を補完するものとして、日本では圧倒的な生体肝移植の片肺飛行ではあるが、もうひとつの移植治療として生体肝移植が広く認知されたのは紛れもない。
ある。
Tは、国内はもとより世界から招かれる外科医となった。
これまで、欧米諸国はもとより、中国、韓国、タイなどのアジア諸国、さらにはサウジアラビア、エジプト、コスタリカ……などの諸国に招かれ、移植手術を行なっている。
エジプトおよびサウジアラビアへは、T、またGらがそれぞれ数回渡っており、以降、当地で生体肝移植の臨床がはじまっている。
なお、イスラム圏では、宗教的理由なのかどうか、日本と同じように死者からの臓器摘出に抵抗感が強く、脳死移植は遅として進んでいないとか。
招かれた以上お役に立てばというのが出向く理由であるが、こと移植医療についていえば、日本はこれまで一方的に海外に頼ってきた。
海外での日本人患者の脳死移植は。
美談”として伝えられがちであるが、その国でも不足している貴重なドナー臓器を一方的に授かり受けてきたというに他ならない。
K大病院では、外国人患者への肝移植手術も行なっている。
海外の外科医たちの見学はもう連日のことで、国別でいうと三十数か国に達している。
手術場の来客メモには、ウクライナやスーダンからの外科医の名前も残っている。
イランとイスラエルからの来客が重なったことがあって、このときは引き合わせていいものかどうか迷ったそうである。
生体肝移植において「京都」はかつての「ピッツバーグ」の位置を占めるに至っている。
先に記した一九九八年一月二十八日でいえば、カナダーオンタリオのロンドンーヘルスーサイェンスセンター外科部長、デビッドーグラントの姿もあった。
グラントは肝臓と小腸の同時移植を成功させた外科医としても知られている。
いもうひとつの選択があっていい。
生体肝移植への批判はカナダでもあったけれども、いまはもうない。
われわれのところでもこれまで三例実施しているが、手術手技、術後のケア、チームワークなどいろいろ学びたいと思って京都にやってきた。


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